基本資料
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姓名* 身份證字號*
出生日期 性別*
就讀學校 系級
聯絡地址* e-mail*
住家電話 行動電話*
所屬社團* 前往方式*
緊急聯絡人* 緊急聯絡人電話*
保險受益人* 保險受益人關係*
特殊疾病1 營服Size*
工作人員營服(營服樣式和去年寒假一樣，填"有"則少發一件營服) 無 有
禪修經驗*
參加梯次 領袖禪訓營第一梯次 6/26-6/29
領袖禪訓營第二梯(對外梯) 6/30-7/3
領袖禪訓營第三梯次 7/7-7/10
* 否 是